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科技日報記者 馬愛平

11月13日，《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布。

中國工程院院士韓雅玲指出，在國家衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會高血壓專業(yè)委員會歷時2年聯(lián)合制訂《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》。本指南的制訂嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織指南手冊和高質(zhì)量指南的制訂規(guī)范，由專業(yè)的方法學(xué)專家團(tuán)隊提供方法學(xué)支持，是一部高質(zhì)量高水準(zhǔn)的臨床指南，是落實(shí)健康中國心血管防治行動的重要舉措，在預(yù)防、藥物治療和非藥物干預(yù)以及繼發(fā)性高血壓篩查等方面有非常大的突破和變化。

指南發(fā)起人和首席專家，國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授蔡軍表示，該指南是我國高血壓領(lǐng)域全新的循證指南，制訂全程由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院循證評價與指南研究創(chuàng)新單元和蘭州大學(xué)健康數(shù)據(jù)科學(xué)研究院陳耀龍教授團(tuán)隊提供方法學(xué)支持。從前期的指南注冊、撰寫指南計劃書、成立工作組、管理利益沖突，到臨床問題的收集、調(diào)研和解構(gòu)，再到證據(jù)檢索、評價分級、形成推薦意見和專家共識、撰寫指南全文直至指南修改、發(fā)布均嚴(yán)格遵循WHO指南手冊和高質(zhì)量指南的制訂規(guī)范。指南凝聚了中國高血壓和相關(guān)領(lǐng)域百余名專家的智慧和汗水。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院教授趙冬介紹，此次指南將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為≥130/80 mmHg，不僅有充分的國際和國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，而且血壓水平在130-139 mmHg和/或80-89 mmHg的人群多為中青年，下調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了防線前移、加強(qiáng)初始預(yù)防的理念，否則我們將錯過減少高血壓導(dǎo)致的心血管疾病和其他疾病危害的關(guān)鍵時機(jī)。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教授李勇表示，新指南將心血管病危險分層簡化為高危和非高危，對于一線臨床醫(yī)生來說，分層標(biāo)準(zhǔn)越簡化，越有可操作性和推廣性，有利于盡快判斷高血壓患者的降壓治療時機(jī)。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授孫英賢介紹，指南推薦大多數(shù)高血壓患者應(yīng)將血壓降至<130/80 mmHg，包括無心血管合并癥、合并冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中史、慢性腎臟病、糖尿病以及老年高血壓患者等，目前已有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)例如SPRINT研究、STEP研究、BPLTTC、CRHCP研究等表明將血壓控制得更低一些，能夠帶來顯著的心血管獲益。

河北省人民醫(yī)院教授郭藝芳介紹，指南建議所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動、減壓、減重、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)，其中飲食控制是一個重要干預(yù)方向，推薦中國高血壓患者使用添加25%氯化鉀的低鈉鹽替代99%氯化鈉的普通食鹽，該推薦的循證依據(jù)主要來源于在中國人群中完成的SSaSS研究和DECIDE-Salt研究，也是群體預(yù)防應(yīng)用于高血壓防治的重要舉措。

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院教授余靜介紹，新指南推薦心血管高危風(fēng)險患者積極啟動降壓藥物治療，低危患者可進(jìn)行3-6個月生活方式干預(yù)，若血壓仍不達(dá)標(biāo)，可啟動降壓藥物治療。血壓≥140/90 mmHg者即可考慮起始聯(lián)合治療和采用單片復(fù)方制劑，這也是近年來國際上高血壓達(dá)標(biāo)率得到明顯提升的成功經(jīng)驗(yàn)。

（中華心血管病雜志供圖）

關(guān)鍵詞： 臨床實(shí)踐指南