初春的天氣乍暖還寒，季節(jié)性的流感和普通感冒接踵而至。隨著咨詢數(shù)量的增多，感觸較深的是：孩子們吃的藥太多了！很多時(shí)候是不需要用藥或者不需要使用過(guò)多的藥品。普通感冒可以自愈，癥狀較輕不需要使用藥物，足夠的休息和足量補(bǔ)充液體很重要。癥狀比較明顯，影響到孩子日常生活，考慮使用藥物干預(yù)。有的家長(zhǎng)一發(fā)現(xiàn)孩子有點(diǎn)感冒癥狀，就倍感焦慮，就想著趕緊用藥趕緊好，在我們國(guó)家獲取藥物的途徑簡(jiǎn)單方便，限制不夠嚴(yán)格，在這種情況下，很容易濫用藥物，不合理的用藥不僅不能緩解孩子病情，還有可能留下安全隱患。針對(duì)幾個(gè)常見(jiàn)的感冒癥狀，您是不是也給這樣給孩子用過(guò)藥？

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1、孩子感冒了，要不要吃?shī)W司他韋？

(相關(guān)資料圖)

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感冒90％以上是病毒感染，具有自限性。目前治療普通感冒沒(méi)有特效的抗病毒藥，所以不需要使用抗病毒藥物。最早用于流感的抗病毒藥金剛烷胺和金剛乙胺已明確高度耐藥，已基本不用?，F(xiàn)在最為廣泛使用的磷酸奧司他韋又被封“神藥”，高度懷疑和確診流感的患兒，及早使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（比如磷酸奧司他韋）可能會(huì)減少重癥發(fā)生率和縮短1～2天病程。但是奧司他韋對(duì)普通感冒無(wú)效。流感多高熱（39~40℃），有寒戰(zhàn)和頭痛及全身肌肉酸痛癥狀，普通感冒則不發(fā)熱或輕中度發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)，頭痛和肌肉酸痛的癥狀少或沒(méi)有。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察孩子的狀態(tài)，有基本的判斷，流感癥狀明顯須及早帶孩子就診。僅有輕微的感冒癥狀不建議自行使用磷酸奧司他韋。

2、發(fā)熱又咳嗽，要不要吃消炎藥？

發(fā)熱和咳嗽都是感冒的癥狀，而感冒只有在并發(fā)細(xì)菌感染情況下才考慮使用抗菌藥物！抗菌藥物在殺滅細(xì)菌的同時(shí)，也會(huì)殺滅腸道正常細(xì)菌，破壞腸道的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，從而影響機(jī)體免疫力和降低抗病能力。感冒最常見(jiàn)的濫用藥物是抗菌藥物，也就是大眾所說(shuō)的消炎藥。發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)抗菌藥物使用的管理非常嚴(yán)格，我們國(guó)家抗菌藥物的耐藥性等問(wèn)題也是非常嚴(yán)峻，作為家長(zhǎng)，腦子里要有一根弦：沒(méi)明確有細(xì)菌感染，不要使用抗菌藥物！如果確定是細(xì)菌感染，則要合理使用，有的家長(zhǎng)在孩子病癥剛有緩解就停用，或者感覺(jué)效果不好頻繁更換，這樣很容易引發(fā)細(xì)菌感染疾病的復(fù)發(fā)和耐藥性的產(chǎn)生，所以抗菌藥物不該用的時(shí)候不用，該用的時(shí)候要足量足療程使用。

發(fā)熱是感冒癥狀的一種，病毒感染引起的發(fā)熱一般3天后會(huì)有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。體溫超過(guò)38.5℃孩子狀態(tài)不好的情況下考慮使用退熱藥，目的是改善孩子的舒適度。

對(duì)于感冒引起的咳嗽，只要不影響日常生活，不需要使用藥物?？人允桥盘岛蜌獾佬迯?fù)的過(guò)程，有保持呼吸道通暢和阻止感染擴(kuò)散的作用。雖然有時(shí)候會(huì)持續(xù)1～2周，但一般并無(wú)大礙，止咳藥，包括化痰藥的不良反應(yīng)可能要大于止咳化痰的作用。中樞性鎮(zhèn)咳藥可能會(huì)抑制咳嗽中樞，導(dǎo)致痰液阻塞無(wú)法咳出而加重感染，多痰和肺瘀血患兒禁用?？人蕴刀嗟幕純?，要有充分的液體攝入，稀釋痰液，孩子所處的環(huán)境濕度要適宜（40～60％），遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。要記住，只有用藥后得到的收益大于潛在風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)藥才值得使用。但是，如果咳嗽時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)重就需要排查病因，那么所使用的藥物就不是止咳化痰藥可以解決的。

3、孩子鼻塞、流鼻涕、家里有感冒藥，可以吃嗎？

復(fù)方感冒制劑，也就是大眾所說(shuō)的感冒藥，更是兒童感冒濫用藥的重災(zāi)區(qū)，因?yàn)榭梢匝杆倬徑獗侨鞅翘榈瓤ㄋY狀，家長(zhǎng)們會(huì)認(rèn)為治療感冒好用，而且下次感冒不管出現(xiàn)什么癥狀會(huì)自行給孩子用上。感冒藥基本都是復(fù)方制劑，成分基本在3種以上，包括減充血?jiǎng)?、抗過(guò)敏藥、止咳藥、祛痰藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等單方或固定復(fù)方制劑。這些成分不是每種都需要使用，也不是每種都適合孩子使用。家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)將含有退熱成分的復(fù)方感冒制劑與退熱藥同時(shí)使用，或者孩子只流鼻涕就使用含有針對(duì)發(fā)熱咳嗽等多種癥狀的復(fù)方感冒制劑，或者西藥與中成藥聯(lián)用導(dǎo)致藥物成分重復(fù)等，很容易導(dǎo)致藥物過(guò)量和無(wú)效用藥。

2021年4月21日，國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站發(fā)布了一份公告，決定對(duì)14種常見(jiàn)感冒藥的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修訂，特別限制兒童使用。這14種常見(jiàn)感冒藥如下：

氨酚麻美口服溶液、氨酚麻美糖漿、小兒氨酚烷胺顆粒、氨酚偽麻那敏咀嚼片、小兒復(fù)方氨酚烷胺片、小兒氨咖黃敏顆粒、氨金黃敏顆粒、氨咖愈敏溶液、兒童復(fù)方氨酚腎素片、氨咖黃敏口服溶液、氨酚偽麻那敏分散片（Ⅲ）、小兒氨酚那敏片、小兒氨酚黃那敏片、小兒氨酚黃那敏顆粒。本次公告中提及的修訂要求如下：

增加警示語(yǔ)：“不建議家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人自行給2歲以下嬰幼兒使用本品，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用。”

注意事項(xiàng)：

① 增加“不建議家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人自行給2歲以下嬰幼兒使用本品，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用?！?/p>

② 增加“應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)用法用量使用，避免用藥過(guò)量?！?/p>

③ 將“不能同時(shí)服用與本品成份相似的其他抗感冒藥”改為“應(yīng)避免合并使用含有相同或相似活性成份的抗感冒藥?！?/p>

從這些修訂要求，能看到國(guó)家在關(guān)注和重視兒童感冒藥安全使用問(wèn)題。

以小兒氨酚烷胺顆粒為例：為復(fù)方制劑，有五種成分：

對(duì)乙酰氨基酚0.1g：解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童主要用于退熱。

金剛烷胺0.04g：抗病毒藥，耐藥嚴(yán)重，療效不確定。

人工牛黃4mg：清熱解毒

咖啡因6mg：緩解頭痛等不適感

馬來(lái)酸氯苯那敏0.8mg：抗組胺藥，緩解流鼻涕打噴嚏，短期改善癥狀。

如果孩子僅有發(fā)熱，在必要情況下，僅使用對(duì)乙酰氨基酚退熱就可以了，其他成分都是多余的，況且還可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。而且有的家長(zhǎng)并不了解所謂的感冒藥還有退熱藥的成分，在孩子發(fā)熱時(shí)，同時(shí)使用復(fù)方感冒制劑和退熱藥，造成了藥品成分的疊加，比如對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量會(huì)對(duì)肝臟造成損害。

有的時(shí)候孩子同時(shí)服用復(fù)發(fā)感冒制劑和止咳化痰藥，也可能產(chǎn)生重復(fù)用藥。比如復(fù)發(fā)感冒制劑氨酚麻美中含有偽麻黃堿，小兒肺熱咳喘口服液中含有麻黃，兩者同時(shí)使用，無(wú)形中造成重復(fù)用藥，藥量疊加，從而使產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增大。

鼻塞和流鼻涕最好的對(duì)策是使用生理鹽水滴鼻或生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，把鼻涕清理出來(lái)。吸入蒸汽也會(huì)緩解鼻塞癥狀。鼻涕由清鼻涕逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S稠，而后逐漸減少是正常的鼻涕變化，并不是鼻涕有顏色了就是有細(xì)菌感染了。但是咳黃痰卻有可能有合并細(xì)菌感染。鼻塞嚴(yán)重可能是鼻涕堵塞造成的，所以主要的還是清理鼻涕，使用吸鼻器或用生理鹽水沖洗鼻腔都是不錯(cuò)的選擇。如果沖洗鼻腔后仍不能緩解癥狀，就要考慮是否腺樣體肥大等鼻生理構(gòu)造問(wèn)題，需要就診耳鼻喉科。

需要補(bǔ)充的是，有些嚴(yán)重疾病的早期癥狀可能與感冒癥狀類(lèi)似，不濫用藥物不等于不關(guān)注，在孩子生病期間要注意密切關(guān)注孩子狀態(tài)，出現(xiàn)以下情況，及時(shí)去醫(yī)院就診。

1.3月齡以內(nèi)的嬰兒發(fā)熱咳嗽

2.發(fā)熱超過(guò)72小時(shí)不退熱

3.精神萎靡 不思飲食 嘔吐腹瀉

4.呼吸困難或呼吸急促或呼氣時(shí)有喘息

5.咳嗽持續(xù)3周以上

我們的家長(zhǎng)朋友對(duì)孩子的食品安全非常重視，給孩子買(mǎi)食品時(shí)有看配料表的意識(shí)，同樣，在給孩子服用藥品的時(shí)候，要學(xué)會(huì)看說(shuō)明書(shū)，有家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，說(shuō)明書(shū)看不懂，那么能看懂多少就看多少，不懂的地方咨詢醫(yī)生或藥師。在日常工作中，會(huì)遇到很多細(xì)心的家長(zhǎng)，會(huì)就用藥安全的細(xì)節(jié)問(wèn)題經(jīng)咨詢清楚后再給孩子用藥。希望家長(zhǎng)們能增強(qiáng)安全用藥的意識(shí)，能不用藥不用藥，能少用藥不多用， 能口服用藥盡量不注射。

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）王慧 主任藥師）

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